ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ОПУХОЛИ

Абдиманова Багиля Жексеновна
Акчалов Марат Галиевич
Николаева Ольга Юрьевна
.
.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
ОБУЧАЮЩИЕ:
  1. Актуализация усвоения темы «Воспалительные заболевания. Нарушение репродуктивной функции»
  2. Познакомить обучающихся с опухолями репродуктивной системы, классификацией миомы матки, клиническими проявлениями, роли медицинского работника в выявлении патологии и действиях.
  3. Дать понятие характеристики доброкачественных опухолей.
  4. Принципы лечения, выявления опухолей на массовых профилактических осмотрах.
  5. Обеспечить усвоение данной темы.
РАЗВИВАЮЩИЕ:
  1. Участие обучающихся колледжа в творческой научно-методической работе;
  2. Существенный мотивационный фактор для обучающегося, выступающего в качестве преподавателя – это   возможность применить полученные знания в обучении других студентов;
  3. Формировать у учащихся умение осуществлять связь изучаемой темы с ранее изученными, умение пользоваться имеющейся информацией как аргументом.
  4. Развивать клиническое мышление, используя клинические данные;
  5. Формировать умение анализировать клинические данные в поиске правильного ответа и интерпретации фактических данных.
  6. Развивать умение выделять особенности патологического состояния и акцентировать внимание на грамотном (в соответствии с протоколом) ведении клинической ситуации.
  7. Формировать умение аргументировать ответ, способность излагать мнение публично.
  8. Развивать умение работать с приказами и протоколами в здравоохранении, определениями ВОЗ и доказательной медицины.
  9. Развивать чувство ответственности за здоровье женщины
ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ:
  1. Соблюдать технику безопасности, предусмотренную при прохождении данной темы.
  2. Формировать чувство ответственности к выполняемой работе.
  3. Воспитывать ответственное отношение к пациентке.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  УРОКА: 90 минут
ТИП ЗАНЯТИЯ: теоретическое занятие.
МЕТОД ОБУЧЕНИЯ: проблемный, частично-поисковый,  презентация
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: аудитория
ОСНАЩЕНИЕ: слайды лекции, видеоролик, слайды, акушерский фантом,
МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия, фармакология, патологическая анатомия, внутренние болезни, хирургия
ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия репродуктивной системы, методы обследования гинекологических больных.
 
 
ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ
№ п/п НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛА УРОКА Время в минутах
1.

Организационный момент

2

2.

Актуализация опорных знаний:

Тестирование

Фронтальный опрос рассчитан на 20 вопросов 

20

3.

Мотивация изучения нового материала

3

4.

Изложение нового материала проблемным поисковым методом с применением объяснительно-иллюстративной методики

— предлагаются вопросы в количестве 5 с обсуждением

— видеоролик «Миома матки»

35 + 10

По 1 — 2 минуты

на каждый

5

5.

Закрепление нового материала

10

6.

Рефлексия

3

7.

Задание на дом

2

8.

Итого

90

ХОД УРОКА:
  1. Организационный момент: приветствие и психологический настрой группы. Объяснение целей и задач урока, ожидаемых результатов.
  2. Актуализация опорных знаний тестовым заданием по теме «Воспалительные заболевания. Нарушения репродуктивной системы». Проводится преподавателем в виде фронтального опроса или тестирования на электронных носителях.
  3. Мотивация темы – проводится обучающимся-преподавателем на слайдах подготовленной презентации:  опухоли и опухолевидные образования женских половых органов – часто встречающаяся патология, которая имеет тенденцию к росту. Так,  истинные опухоли яичников по данным академика Савельевой Г.М. и профессора Бреусенко В.Г., составляют 75 – 87%, опухолевидные ретенционные образования – 70,9%. Доброкачественные опухоли  яичников составляют 85% от всех опухолей. Миома матки как гормонозависимая доброкачественная опухоль составляет 30%  гинекологических заболеваний, опухолевидный процесс – эндометриоз, встречается в 7 – 50% у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей, которые составляют 90%, приходится на серозные новообразования, встречающиеся в 70% случаев.
  4. Изложение нового материала – проводится обучающимся:
— лекция, иллюстрированная изображениями по теме, предлагается обучающимся в виде презентации;
— проходит по плану лекции объяснительно-иллюстративным методом с поисковыми элементами и использованием гинекологического фантома, муляжей матки с опухолями, видеороликов;
—  при изложении материала лекции, студент-преподаватель предлагает проблемные вопросы, которые отражены на слайде  с поиском ответа.   Этим акцентируется внимание обучающихся на основных моментах, необходимых для восприятия лекции;
Предлагаемые вопросы:
А. Что вы знаете об опухолях ? Обучающиеся вспоминают межпредметные темы из внутренних болезней, хирургии, патологической анатомии и дают ответ.
Б. Какие виды опухолей вы знаете? Обучающиеся объясняют виды опухолей с наводящими дополнительными вопросами преподавателя.
В. Какие виды опухолей вы видите на рисунке?  Преподаватель- студент подводит обсуждение к правильной трактовке вопроса.
 Г. Что вы знаете об эндометриозе? Преподаватель — студент демонстрирует слайд с пояснением данной патологии и акцентирует внимание обучающихся на клинических проявлениях.
Д. В чём заключается выявление опухолей? Обучающиеся высказывают мнение, что они предприняли  бы в своей практической работе по выявлению миомы матки.
  1. Закрепление нового материала: проходит в виде подготовленных вопросов по изучаемой теме (прилагаются)
  2. Рефлексия: обучающиеся отвечают на вопросы:
А) усвоена ли тема?
Б) что хотели бы узнать ещё?
В)  насколько доходчиво было пояснение темы преподавателем-студентом?
По результатам тестирования, ответов на заданные вопросы по пройденной теме учащиеся получают оценки, которые комментирует преподаватель.
  1. Задание на дом:                                                            а) конспект-лекция;                                                                                                                                          
По окончании изучения темы учащийся должен знать:
  1. Классификацию опухолей.
  2. Виды миомы и клинические проявления, методы диагностики.
  3. Эндометриоз: классификация и клинические проявления.
  4. Кисты яичников, клиника, диагностика, тактика фельдшера.
  5. Тактикумедицинского работника в выявлении и профилактике опухолей репродуктивной системы женщины.
  6. Принципы диагностики и лечения опухолей.
  7. Организацию профилактических осмотров.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение № 1
ТЕМА:  «ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»
План лекции:
  1. Понятие об опухолях и опухолевидных образованиях
  2. Классификация опухолей
  3. Кисты яичников.
  4. Миома матки.
  5. Эндометриоз.
    Опухоли и опухолевидные образования женских половых органов – часто встречающаяся патология. Истинные опухоли яичников по данным академика Савельевой Г.М. и профессора Бреусенко В.Г., составляют 75 – 87%, опухолевидные ретенционные образования – 70,9%. Доброкачественные опухоли  яичников составляют 85% от всех опухолей. Миома матки как гормонозависимая доброкачественная опухоль составляет 30%  гинекологических заболеваний, опухолевидный процесс – эндометриоз, встречается в 7 – 50% у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей, которые составляют 90%, приходится на серозные новообразования, встречающиеся в 70% случаев.
     Кисты половых органов образуются в результате задержки различного содержимого в полости, чаще всего —  секрета желёз и истинными опухолями не являются.
     Международная классификация опухолей яичников основана на микроскопической характеристике и каждая нозологическая группа подразделяется на доброкачественные, пограничные и злокачественные новообразования.
  1. Эпителиальные опухоли:
А) серозные
Б) муцинозные
В) эндометриоидные
  1. Опухоли стромы полового тяжа
  2. Герминогенные опухоли
  3. Вторичные (метастатические) опухоли
  4. Опухолевидные процессы.
Опухоль – избыточное патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменённых клеток, утративших свою нормальную форму и функции.  Опухолевидные образования не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно изменённых клеток.
     Истинные опухоли могут быть однокамерными и многокамерными, с различным содержимым. Кисты половых органов образуются в результате задержки различного содержимого в полости, чаще всего —  секрета желёз и истинными опухолями не являются. Среди наиболее часто встречающихся кист – фолликулярная киста, которая может образовываться из персистирующих или атрезирующих фолликулов. Не осложнённые,  небольших размеров фолликулярные кисты протекают бессимптомно. Диагноз ставится на основании влагалищного исследования – определяется опухолевидное образование в области придатков. Дополнительные методы исследования – УЗИ, лапароскопия. Лютеиновые кисты  встречаются реже, гормонально не активные, их стенки состоят из лютеиновых клеток. Протекают бессимптомно.
Диагностируются влагалищным исследованием. Лечение  заключается в оперативном вылущивании фолликулярной кисты с сохранением здоровой ткани яичника или резекции яичника с лютеиновой кистой.
 Параовариальные кисты располагаются между листками широкой маточной связки, протекают бессимптомно, диагностируются влагалищным исследованием. Лечение – оперативное.
Текалютеиновые кисты возникают при пузырном заносе, способны самостоятельно рассасываться в результате лечения. Диагностика – двуручное исследование. УЗИ,  лапароскопия.
Профилактика – своевременное, полноценное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
 Киста левого яичника. Этап лапароскопии – яичник вскрыт, видна капсула кисты.
 
Фрагмент лекции, излагаемый студентом
     Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Среди гинекологических больных выявляется в 10-29% случаев, на профилактических осмотрах выявляется у 1 – 2,5% женщин. С наступлением менопаузы перестаёт расти, а иногда рассасывается. Миомы – это узлы, заключённые в капсулы, разной величины.
     В зависимости от расположения узлов различают:
  1. Субмукозные узлы – подслизистые, растут в просвет матки;
  2. Интерстициальные узлы – межмышечные, растут в толще матки;
  3. Субсерозные узлы – подбрюшинные, растут в брюшную полость.
  1. Клиника: жалобы на боли, кровотечения, бели, нарушение функции соседних органов, бесплодие. Беспокоят слабость, недомогание, головная боль, одышка и сердцебиение, особенно во время менструации. Кровотечения – циклические, длительные. Боли возникают из-за сдавления нервных окончаний, при рождающихся узлах, некрозе опухоли.  Величину матки при миоме сравнивают с размерами беременной матки.
  2. Диагностика: на основании анамнеза, жалоб. При двуручном исследовании – матка увеличена, бугристая, плотная.  Дополнительными методами диагностики являются УЗИ, МРТ.
  3. Лечение: консервативное состоит из симптоматической и гормональной терапии. Показана гемостатическая терапия, антианемическое лечение, при болях – спазмолитики, анальгетики. Назначают диетотерапию, витамины, физиолечение.
Эндометриоз – заболевание при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую оболочку матки. Очаги эндометриоза представляют собой мелкие изолированные гнёзда, выстланные тканью, сходной с эндометрием и содержащие тёмно-коричневую жидкость. Отличительная особенность эндометриоза – циклические превращения включений соответственно менструальному циклу. Ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в правую крестцово-маточную связку. У пациентки жалобы на боли, иррадиирующие в прямую кишку, диспареунию (болезненный половой акт), бесплодие.
Классификация: по локализации различают экстрагенитальный (на послеоперационных рубцах, толстой кишке) в 5% случаев и генитальный эндометриоз, составляющий 95%.
Различают наружный генитальный эндометриоз и внутренний (маточный).
 Малые формы эндометриоза. Багровый очаг на левой маточной трубе. Спаечный процесс отсутствует.
Клиника. зависит от локализации, длительности заболевания, сопутствующих болезней. Наиболее частые симптомы: боли, нарушения менструальной функции, бесплодие, нарушение функции соседних органов.
  1. Боли – появляются или усиливаются в предменструальные дни, во время менструации. В клинике эндометриоза придатков матки болевой синдром резко выражен, вплоть до клиники острого живота.
  2. Нарушение менструальной функции – проявляется альгодисменореей. Перед и во время менструации наблюдается увеличение поражённого органа. При аденомиозе (внутреннем эндометриозе) наблюдаются меноррагии и метроррагии. Коричневые выделения до и после менструации с сопутствующей анемией. Матка увеличивается до 6-7 недель беременности.
  3. Бесплодие встречается в 31-74% случаев. Основная причина – спаечный процесс в малом тазу
  1. Диагностика: анамнез, бимануальное исследование, клиника. дополнительные методы исследования – УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия.
  2. Лечение: оперативное и медикаментозное. Полиативная терапия – анальгетики, противовоспалительные средства. Эндокринная терапия – комбинированные оральные контрацептивы. Хирургическое лечение применяют при узловых формах аденомиоза и в сочетании с миомой матки. После хирургического лечения необходима  физиотерапия через 8 – 10 дней после операции.
  3. Профилактика эндометриоза. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа по охране здоровья девочек в период полового созревания, борьба с абортами, пропаганда противозачаточных средств и здорового образа жизни. Необходим строгий контроль при проведении внутриматочных вмешательств, правильное ведение родов с целью профилактики родового травматизма.
  4. Гиперплазия эндометрия – это пролиферативные изменения слизистой матки у женщин разных возрастных групп. Развивается в результате гормональных нарушений. Из-за нарушения овуляции снижается уровень прогестерона и происходит пролиферация слизистой матки. Развивается на фоне гипертонической болезни, диабета.