Принципы ухода за пациентами с дефицитом самообслуживания

Сагиндыкова Ж.А.
Преподаватель
Цели занятия:                                                                        
               образовательная — формирование знаний и умений по изучаемой теме.
  Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами чистка зубов. Уход за полостью рта пациента в без сознательном состоянии.  Бритье пациента. Уход за глазами, за носом, за ушами. Мытье головы тяжелобольному пациенту, расчесывание. Мытье ног в постели тяжелобольному пациенту, стрижка ногтей на руках, на ногах. Подача судна, мочеприемника. Подмывание женщины и мужчины. Помощь пациенту в самостоятельном использовании судна и мочеприемника. Уход за пациентами при недержании мочи и кала. 
 
            воспитательная — формирование осознанного, ответственного отношения к избранной профессии, использование навыков делового сотрудничества с коллегами и пациентами, уважительного, корректного отношения к окружающим.
развивающая — развитие логического и абстрактного мышления, умения проводить самоанализ деятельности,  развивать  индивидуальные способности студента.
Тип занятия: практическое занятие
Метод занятия: комбинированный
Время занятия: 270 минут
Место проведения: доклинический кабинет практики «Сестринских технологии»
Внутрипредметная связь: Медицинская этика и деонтология.
Санитарно-противоэпидемический режим.
Межпредметная связь: «Нормальная анатомия», «Патологическая анатомия», «Основы коммуникации», «Фармакология»
Оснащение занятия: Микроплакаты, Таблицы, Слайд-презентация, Видеофильмы, Фантомы, Муляжи, Предметы ухода, Набор нательного и постельного белья, клеёнки.
Судно, мочеприёмник, Полотенца, салфетки, марлевые шарики, турунды, Пинцеты, корцанги, пипетки, ножницы, шприц Жане, кружка Эсмарха, Антисептические растворы.
Использованная литература:
основная:
  • Муратбекова С.К. 163-177 стр.
  • С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными», М. 1989г
  • Н.Р. Палеева Справочник медицинской сестры по уходу. 1981 г
  • С.А.Мухина «Атлас по манипуляционной технике сестринского
  • ухода»1995г
  • Т.С.Щербакова «Сестринское дело». Справочник.
  • Л.С.Заликина «Общий уход за больными»
  • Т.П. Обуховец « Практикум по сестринскому делу», 2000 г
  • Н.Б. Садикова «Современный справочник медицинской сестры».
            дополнительная:
  • Т.П.Обуховец, Т.А. Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского ухода», 2000 г
  • О.Л.Задворной, М.Х. Турьянова «Справочник медицинской сестры по уходу» 1-2 тома.
  • Журнал «Медицинская сестра»№2, 2002г (Уход за больными злокачественными новообразованиями).
  • Журнал «Сестринское дело» №2, 2004г (Консервативное лечение пролежней)
  • Н.С.Мамасалиева, А.В.Струтинский, И.А. Джангиров «Атлас по манипуляционной технике и уходу за больными»
  • Учебные материалы ЛЕМОН главы№1,2, 3, 4, 10.
Учащийся должен знать: Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами чистка зубов. Уход за полостью рта пациента в без сознательном состоянии.  Бритье пациента. Уход за глазами, за носом, за ушами. Мытье головы тяжелобольному пациенту, расчесывание. Мытье ног в постели тяжелобольному пациенту, стрижка ногтей на руках, на ногах. Подача судна, мочеприемника. Подмывание женщины и мужчины. Помощь пациенту в самостоятельном использовании судна и мочеприемника. Уход за пациентами при недержании мочи и кала. 
 Учащийся должен уметь: — проводить уход  за глазами, ушами, носовой, ротовой полостями;
— проводить утрений туалет тяжелобольному;
— подавать судно и мочеприёмник;
— организовать  и осуществлять гигиенические мероприятие в постели (подмывать, уход за волосами, ногами ).
 
                                                                       
Структурно-логическая схема и хронокарта занятия
                                                                      
І Организационный момент – 3-5 мин
ІІ Опрос домашнего задания – 15-20 мин
ІІІ Демонстрация практических навыков и умении – 20-40 мин
IV Самостоятельная работа учащихся  — 175 мин
V Закрепление приобретенных практических навыков – 15-20 мин
VІ Подведение итогов – 3-5 мин
VІІ Задание на дом – 3-5 мин
Ход занятия
     І Организационный момент
В организационном моменте обратить внимание на внешний вид учащихся, готовность рабочих мест к занятию. Отметить отсутствующих, выяснить причины, согласовать срок отработки. Выяснить подготовленность к занятию неясные вопросы. Аргументировать значимость для медицинской сестры знаний, умений и навыков по данной теме.
ІІ Опрос домашнего задания
Указать методы опроса. Обосновать по каким причинам выбран метод.опрос, описать методику его проведения и написать вопросы, задания по карточкам, тестовые задания представить в приложении.
УСТАНОВОЧНЫЕ ВОПРОСЫ
 
-оценивать состояние пациента;
-применять способы смены белья;
-проводить профилактику  и лечение пролежней и опрелостей;
-применять приёмы мышечной релаксации и стимулирующего массажа спины.
 
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Виды положения больного в постели
2. Режимы активности больного
3. Способы смены постельного белья
4. Порядок смены нательного белья при повреждении руки.
5. Дать определение: пролежень – это
8. Стадии образования пролежней:
9. Что включает утренний туалет пациента?
10. Растворы, которые можно использовать  для обработки полости рта:
11. Аппликации в  полости рта – это
12. Предмет, используемый и для орошения полости рта  и для промывания ушей:
13. Какими способами можно применять мазь в глаза?
14. Какие предметы необходимо использовать пациентам  с недержанием мочи или кала?
15. Почему нецелесообразно закапывать в глаза  более 1 капли раствора?
16. При закапывании капель в ухо  — направление оттягивания ушной раковины:
17. Что необходимо провести перед применением лекарств в ухо, нос, глаза ?
18. Что означает термин  «интимные процедуры»?
19. После каждого приёма пищи пациент должен полоскать рот, но если он этого делать  самостоятельно не может, то медсестра должна …
20. Мази, используемые для лечения   3-й стадии пролежней
21. Положение Фаулера
22. Положение Симпса
23. Дезинфекция суден
24. Частота мытья головы и ног тяжелобольному
25. Особенности стрижки ногтей на руках и ногах
ІІІ Демонстрация практических навыков и умении
Вводный инструктаж и демонстрация практических навыков и умений – 40-60 мин.
Уход за полостью рта. Полость рта является началом пищеварительного тракта. В ней при помощи языка определяются вкусовые качества пищи. Пища в полости рта разжёвывается зубами, пропитывается слюной, т.е. проводится  первичная механическая  обработка. В полости рта создаются условия для развития микроорганизмов.
У тяжелобольных на слизистой оболочке полости рта появляется налёт, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом изо рта. Уход за полостью рта заключается прежде всего в том, чтобы больной полоскал рот после каждого приёма пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистил зубы. Если больной не может проводить эти процедуры сам, то медсестра должна 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором.
Возможно, больной сам в состоянии чистить зубы, и тогда он, вероятно, предпочтёт действовать самостоятельно. Если же ему нужна помощь, его устраивают в полусидящем  положение или поворачивают набок, чтобы он не поперхнулся. Наносят зубную пасту на щётку и осторожно чистят зубы и дёсны, затем больной может прополоскать рот.
Зубной протез после еды следует снять и тщательно вымыть. Ротовая полость протирается салфеткой, после чего больной может прополоскать рот холодной водой. По окончании процедуры и по мере надобности в течение дня смазывать уголки губ больного питательным кремом во  избежание появления трещин.
Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликаций или орошения.
Аппликация – это накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных 0,1% раствором фурацилина, на 3-5 минут. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.
Орошение  производят с помощью шприца Жане или резиновой груши. Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочерёдно то левую, то правую щёку, вводит наконечник  и орошает полость рта. Под давлением струи происходит механическое вымывание частиц пищи или гноя.
Регулярный уход за полостью рта помогает предотвратить появление стоматита и может способствовать появлению или улучшению аппетита, ослаблению тошноты и рвоты.
Уход за носом. Полость носа является начальным отделом дыхательных путей и является органом обоняния. В полости носа вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, очищается. Уход за носом проводится утром ежедневно, самостоятельно, или перед каждым применением лекарственных средств. Уход за носом тяжелобольных проводится медперсоналом в постели.
У тяжелобольных на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленным  пациентам медицинская сестра должна ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду, смочённую в вазелиновом масле или глицерине, запрокидывая голову больному, и через 2-3 минуты вращательными движениями удаляют корочки.
Уход за глазами. Глаз – орган зрения, тесно связан с головным мозгом; имеет первостепенное значение в трудовой деятельности человека. Уход за глазами проводится ежедневно по утрам, а также перед применением лекарственных средств в глаза. Уход за глазами тяжелобольного проводится медсестрой. Уход за глазами требует от медицинской сестры особого внимания. Глаза промывают при выделениях, склеивающих ресницы. Для этой цели используют специальные глазные стаканчики – ундинки. При заболеваниях глаз закапывают капли или закладывают глазную мазь.
Уход за ушами. Ухо – орган слуха и равновесия. Наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход) предназначено для улавливания и проведения звуковых колебаний. Уход за ушами включает две процедуры: мытьё ушной раковины и обработка наружного слухового прохода. Мытьё ушной раковины проводится ежедневно, самостоятельно. Мытьё ушной раковины тяжелобольным проводит медицинская сестра ежедневно утром.
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса – сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слух.  Серные пробки надо удалять.  Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода.
Обработка наружного слухового прохода проводится при заболеваниях среднего уха перед введением лекарственного средства в ухо. Обработка наружного слухового прохода – опасная процедура и требует аккуратного и чёткого выполнения.
Уход за волосами проводится ежедневно и включает: ежедневное расчёсывание и мытьё волос 1 раз  в неделю. Уход за волосами важен для психического и физического комфорта пациента и необходим для профилактики педикулёза. У больных, находящихся длительное время в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят гигиеническую ванну  с мытьём головы. Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно расчёсывают индивидуальной расчёской. Чужими расчёсками пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчёсывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчёсывают  от концов, стараясь не выдёргивать их. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и грязь. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Тяжелобольным голову моют в постели.
Уход за ногами. Тяжелобольным необходимо мыть ноги 2-3 раза в неделю. Для этого используют специальный таз, предназначенный только для мытья ног, а также индивидуальное полотенце, предназначенное только для ног. Систематически ногти на ногах надо стричь, причём,  их надо стричь не закруглённо, как на руках , а ровно.
Применение суден и мочеприёмников.  Пациентам, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель падают судно, а при мочеиспускании – мочеприёмник (женщины пользуются судном). Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием, пластмассовым или резиновым. Чистые продезинфицированные судна хранят в туалетных комнатах в специальных ячейках. У тяжелобольных чистое судно может находиться постоянно под кроватью на скамеечке. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, а также при недержании мочи и кала. Для надувания этого судна используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. Подавая судно в кровать, следует обязательно подложить под него клеёнку. Прежде чем подать пациенту судно, его нужно ополоснуть тёплой водой для согревания и оставить в нём небольшое количество воды. Для удаления аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприёмник слабым раствором хлористо-водородной кислоты. Дезинфекция суден проводится в в осветлённых растворах хлорной извести 0,5% — 1 час; 1% — 30 минут; растворе хлорамина 1% — 30 минут.
Уход за промежностью.  Промежность – область выхода из малого таза. Уход за промежностью проводится ежедневно самостоятельно, используя биде, установленными в гигиенической комнате. В биде тёплая вода подаётся  вертикальной струёй вверх. Тяжелобольным уход за промежностью проводит медсестра в постели. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.
 Это интимная процедура, поэтому необходимо соблюдать тактичность и конфиденциальность.
Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, т.к. в этих участках тела быстро образуются опрелости.